Bolile dermatologice nu au simptome atât de evidente și de ușor de diagnosticat de fiecare dată. Candidoza și toate tipurile ei se încadrează perfect în această serie de afecțiuni care au și componente dermatologice, având nevoie de diagnosticare precisă și de medici specialiști dermatologi cu experiență vastă pentru a se ajunge la tratamente corecte. Tratarea candidozei diagnosticate este obligatorie și trebuie să țină cont de tipologia sa și de semnele tipice pentru fiecare candidoză identificată la pacient.
Candidoza este printre cele mai comune afecțiuni din prezent. 75% dintre femei suferă cel puțin un episod de candidoză vaginală în tinerețe, în viața de adult, 20% până la 25% dintre ele având din păcate și forme recurente. Peste 20% dintre femei și până la 16% dintre bărbați sunt purtători asimptomatici ai ciupercii răspunzătoare de candidoză.
Încă din Antichitate avem primele cazuri descrise de candidoză, medicul grec Hippocrates fiind cel care a documentat candidoza bucală în secolul al IV-lea î.Hr. Interesant este și că primul caz medical înregistrat de candidoză esofagiană a fost prin 1835, la un nou-născut.
Până să se descopere și agentul fungic responsabil (Candida albicans) au mai trecut patru ani, astfel că în 1839, cu un microscop puternic, B. Langenbeck și-a dat seama care este „vinovatul” pentru o astfel de afecțiune.
Astăzi, diagnosticarea și tratarea candidozei se realizează rapid și eficient, ameliorarea simptomatologiei e rapidă, iar pacienții revin la o viață normală fără probleme.
Candidoza. Simptome, cauze și cum o recunoaștem mai ușor
Candidoza este o infecție produsă de fungi din genul Candida (cel mai frecvent Candida albicans). De reținut că atunci când discutăm despre Candida avem un tip de ciupercă ce trăiește natural pe piele și în gură/gât/intestin/vagin, fără simptome. Infecția apare doar când există un dezechilibru local (umiditate, microtraumă, schimbări ale florei bacteriene), factori hormonali sau un sistem imunitar compromis sau cu probleme majore.
A nu se confunda colonizarea cu infecția. Poți avea Candida la cultură fără să fie cauza simptomelor (unele femei au Candida în vagin fără simptome; cultura pozitivă singură nu înseamnă tratament imediat).
Dacă se observă candidoza invazivă, diagnosticul se bază pe dovezi din locurile care în mod normal sunt sterile (sânge).
Tipologia candidozei este destul de complexă. În literatura de specialitate se menționează:
· Candidoze muco-cutanate (superficiale) - candidoză vulvovaginală, infecția vaginală cu Candida sau micoză vaginală, candidoza genitală la bărbați, în speță balanita/balanopostita, candidoză orofaringiană, vizibilă pe limbă/mucoase, uneori sub proteze, candidoza esofagiană, cutanată, în pliuri (intertrigo), spații interdigitale, inghinal/submamar/axilar, perianal. Să nu uităm de dermatita de scutec candidazică, cheilita angulară (fisuri la colțurile gurii), paronichia cronică / probleme periunguale sau candidoza muco-cutanată cronică, cu infecții persistente/recurente ale pielii, unghiilor și mucoaselor;
· Candidoze urinare (în spital / cu sondă) - candidurie (Candida în urină), în care avem colonizare, nu întotdeauna infecție, cistită/pielonefrită candidazică;
· Candidoza invazivă (severă) - candidemie (Candida în sânge) și infecții profunde intraabdominale, hepatosplenice, osoase/articulare, endocardită. Include și speciile rezistente, Candida auris, asociată cu focare în unități medicale și rezistență antifungică.
Cum recunoști mai ușor fiecare tip? În funcție de simptomele sale:
Candidoza vulvovaginală - pacientele vor prezenta prurit (mâncărime) vulvo-vaginal, arsură/irritare, secreție albă, groasă, „brânzoasă”, roșeață, edem, uneori fisuri/excoriații; disconfort la contact sexual sau usturime externă la urinare (prin iritația vulvei), secreție mai apoasă sau minimă, miros puternic „de pește” este mai sugestiv pentru vaginoză bacteriană decât pentru VVC (nu e o regulă absolută, dar e un indiciu important);
Balanita/balanopostita (candidoza genitală la bărbați) - pacienții au zone roșii/iritate pe gland, prurit, uneori usturime, după contact sexual sau pe fond de diabet/umiditate/iritanți;
Candidoza orală (orofaringiană) - pacientul prezintă depozite/plăci albicioase, uneori dureroase, pe limbă sau mucoase, sub proteze, dar și forme eritematoase (mai mult roșeață/usturime decât „alb”), fisuri la colțurile gurii (angular cheilitis);
Candidoza esofagiană - pacientul are durere la înghițire (odinofagie), dificultate la înghițire (disfagie), durere retrosternală, mai ales la persoane cu imunitate scăzută;
Candidoza cutanată în pliuri (intertrigo candidazic) - vine însoțită de roșeață „umedă”, macerație, senzație de arsură/mâncărime în pliuri (sub sâni, inghinal, axilar, între fese, între degete), de leziuni satelit (papule/pustule mici în jurul plăcii), uneori și tinea (dermatofiție), eritrasmă, psoriazis inversat, dermatită de contact/iritativă;
Dermatita de scutec candidazică - o recunoaștem ușor, apare o erupție roșie intensă, implică frecvent pliurile, cu papule/pustule „satelit”;
Candiduria / candidoza urinară - nu are simptome tipice, poate fi vorba doar de colonizare. Cistita/pielonefrită candidazică, dacă e prezentă, poate da simptome de infecție a tractului urinar;
Candidoza invazivă (candidemie și infecții profunde) - pacienții au adesea febră/frisoane la pacient spitalizat, simptome asociate cu factori de risc (linie venoasă centrală, antibiotice cu spectru larg, nutriție parenterală). Reprezintă o urgență medicală și trebuie tratată imediat.
Candidoza apare, în esență, pentru că avem dezechilibre grave ale florei microbiene, de la umiditate, de la frecare și macerație, cu afectarea barierei cutanate din cauza unor pliuri cutanate, de la transpirație, scutec, îmbrăcăminte strâmtă/oclusivă.
La femei mai ales factorii hormonali sunt pe lista de cauze probabile pentru candidoză, femeile gravide au probleme frecvent la nivelul organelor genitale.
Tulburările metabolice și imunitare, diabetul, imunosupresia (HIV avansat, corticoterapie, chimioterapie, neutropenie, transplant) vor crește riscul de candidoze mucoase severe și de candidoză invazivă.
Liniile venoase centrale, cateterele, nutriția parenterală, chirurgia (mai ales abdominală), dializa ar putea fi foarte bine factori favorizanți, de declanșatori pentru candidoză.
Candidoza nu trebuie să se confunde cu vaginoza bacteriană, cu trichomoniaza, cu alte infecții cu transmitere sexuală, dermatoze vulvare, cu atrofia vaginală (menopauză) / cauze hormonale. Leucoplazia, lichenul plan oral, ulcerațiile aftoase, limba geografică pot semăna cu afecțiunea despre care discutăm.
Medicul dermatolog e cel care decide dacă e suficient examenul sau e nevoie de recoltare/biopsie în cazurile persistente/atipice. Tinea (dermatofiții), eritrasma, psoriazis inversat, dermatită iritativă vor fi afecțiuni care ar putea influența diagnosticul pentru un medic care nu are experiență foarte mare, însă un examen micologic (KOH/cultură) va ajuta mult.
Diagnosticarea corectă și tratamentele pentru toate tipurile de candidoză
Medicul de familie sau un medic generalist se va ocupa de triere, examen clinic, tratament inițial pentru forme tipice, trimitere la specialist. În funcție de tipul candidozei va interveni pe rând un ginecolog, un dermatolog, un stomatolog și ORL-ist, dar și un gastroenterolog, un specialist în boli infecțioase, un urolog, nefrolog sau o echipă medicală cu mai mulți medici aparținând unor specialități diferite.
Diagnosticarea practică depinde în continuare de tipul candidozei. Se evaluează medical pacientul și se observă istoricul medical, istoricul simptomelor.
La nevoie se pot preleva probe de secreție vaginală, se fac endoscopii, se recomandă analize de sânge, culturi, teste de pH sau test cu KOH și microscopie pentru vagin, culturi fungice, PCR. Dacă pacienții se prezintă cu o candidoză invazivă hemoculturile sunt folosite pentru diagnostic, iar confirmarea se face prin cultură din sânge sau din locul infectat.
Testele „non-cultură”, cum ar fi (1→3)-β-D-glucan (BDG), pot semnala o infecție fungică sistemică mai devreme decât hemocultura, fiind interpretate în context clinic. Tratamentele pentru candidoză vor fi recomandate doar după diagnosticare și după stabilirea clară a tipului de candidoză.
Dacă pacientul are candidoză vaginală, fără complicații, se recomandă curele scurte topice (1-3 zile), fluconazol 150 mg doză unică oral, azolele asigurând ameliorarea și culturi negative la 80-90% dintre cele care finalizează terapia.
Când afecțiunea e severă medicul recomandă 7-14 zile azol topic, fie fluconazol 150 mg în două doze la 72 ore distanță, iar la recurență, 7-14 zile topic sau fluconazol în zilele 1, 4, 7), și menținere periodică prin administrare de fluconazol săptămânal timp de 6 luni.
În sarcină se recomandă exclusiv azoli topici timp de 7 zile; administrarea orală de fluconazol este contraindicată din cauza riscurilor documentate de avort spontan și anomalii congenitale.
Balanita/balanopostita presupune un tratament cu antifungice topice aplicate 1-2 săptămâni, iar în caz de inflamații mai grave, persistente, se adaugă fluconazol 150 mg oral sau o combinație de imidazol topic și steroid slab pentru scurt timp.
Atenție aici, deoarece partenerii sexuali care prezintă simptome (eritem, prurit, iritații) au de asemenea nevoie de tratament antifungic topic. Tratarea partenerilor asimptomatici nu este indicată de rutină.
Candidoza orală se tratează simplu cu gel/soluții antifungice în cavitatea orală 7-14 zile (clotrimazol, miconazol, nistatin), iar în forme severe se va lua fluconazol (oral sau intravenos).
Candidoza esofagiană este tratată bine cu fluconazol, 200–400 mg/zi 14-21 zile. Avem și numeroase alternative pentru forme refractare (echinocandină sau amfotericină B), iar la recurențe, medicul recomandă profilaxie/supresie cu fluconazol administrat conform schemelor specifice.
Candidoza cutanată în pliuri (intertrigo) / piele va avea un tratament cu măsuri de uscare (când e exudativ) și antifungice topice, de exemplu clotrimazol.
Dermatita de scutec candidazică este mai greu de tratat pentru că de regulă o au bebelușii. Se începe cu reducerea umezelii (schimbări frecvente, bariere) și se continuă cu un antifungic topic când este confirmată infecția cu Candida. Candiduria / candidoza urinară are câteva restricții de tratare, doar dacă avem simptome clinice sau factori de risc majori recurgem la tratamente.
Tratamentele antifungice sunt destinate doar anumitor scenarii clinice bine definite de medic.
Candidoza invazivă (candidemie și infecții profunde) este o urgență medicală, se tratează imediat cu o echinocandină. Se continuă uneori cu fluconazol în anumite condiții (izolat sensibil, pacient stabil clinic, clearance-ul ciupercii din sânge confirmat).
Rezultatele vizibile ale tratamentelor apar în 7-14 zile, în funcție de tipul de candidoză și de răspunsul organismului la tratament. Recurența, mai ales la femei și organele sexuale feminine, e posibilă la unele tipuri, poate fi idiopatică sau secundară (antibiotice frecvente, diabet), dar patogeneza e incomplet înțeleasă.
Pacienții se vor prezenta de urgență la camera de gardă dacă au următoarele simptome: febră mare și frisoane, stare generală alterată, durere pelvină puternică, sângerare anormală, ulcerații genitale, sarcină cu simptome severe sau simptome care nu răspund la tratament, disfagie/odinofagie.
La MedLife, în rețeaua de clinici și hyperclinici, spitale candidoza se poate diagnostica și trata cu ajutorul medicilor specialiști cu experiență și tehnologiilor moderne din dotare. Sunt disponibile toate specializările pentru diverse tipuri de candidoză, iar pentru infecții vaginale recidivante, unele clinici MedLife oferă și opțiuni adjuvante minim invazive cu laser (laser Fotona), utilizate pentru refacerea echilibrului trofic local pe termen lung.
Dacă e vorba de o candidoză a pielii și a unghiilor, de exemplu, sau de candidoza bucală medicii specialiști vor evalua pacienții imediat, în cadrul consultațiilor și vor prescrie medicamente, geluri, creme sau vor recomanda mai departe investigații complexe și analize simplu de făcut în cadrul aceleiași rețele.
Programările se vor realiza rapid, prin telefon sau online, prin aplicație, timpii de așteptare sunt reduși, medicii sunt disponibili mereu și sunt pregătiți să răspundă tuturor întrebărilor pacienților legate de candidoză și de tipurile sale, de tratamente și investigații, teste, analize necesare în vederea diagnosticării corecte.