7 întrebări cu Dr. Cârstoc Cosmin: punctajul traumatologic și despăgubirile în urma accidentelor rutiere

Evaluarea consecințelor medicale ale unui accident rutier reprezintă o etapă importantă în stabilirea despăgubirilor pentru persoanele vătămate. Dincolo de leziunile constatate imediat după accident, pot exista complicații sau consecințe permanente care influențează gravitatea prejudiciului corporal.

Prin introducerea sistemului de punctaj traumatologic, evaluarea leziunilor și a consecințelor acestora se realizează pe baza unui barem medical standardizat, reglementat prin Ordinul comun ASF/MS nr. 1/2.293/2022.

În cadrul rubricii „7 întrebări cu medicul specialist”, Dr. Cârstoc Cosmin explică în ce situații este necesar raportul de evaluare de medicină de asigurări, cine îl poate întocmi și cum poate influența acesta stabilirea despăgubirilor.

I. Ce este, mai exact, un raport de evaluare de medicină de asigurări și care este scopul lui?

Raportul de evaluare de medicină de asigurări este un document medical de specialitate care are drept scop evaluarea leziunilor traumatice, a complicațiilor posttraumatice, precum și a consecințelor posttraumatice permanente.

Acesta se întocmește în cazul persoanelor care au suferit vătămări ale integrității corporale sau ale sănătății în urma producerii unor accidente de vehicule, în vederea obținerii despăgubirilor cuvenite de la societățile de asigurări.

II. În ce situații este recomandat un astfel de raport și cine îl poate solicita?

Un astfel de raport este necesar atunci când o persoană a suferit leziuni traumatice în urma unui accident de vehicule și dorește să obțină despăgubiri de la societatea de asigurări la care persoana vinovată are încheiată o poliță RCA.

Dacă anterior evaluarea prejudiciului se raporta frecvent la numărul de zile de îngrijiri medicale, în prezent, pentru stabilirea pe cale amiabilă a despăgubirilor aferente vătămărilor corporale, se utilizează punctajul traumatologic.

Evaluarea poate fi solicitată de persoana prejudiciată, de asigurătorul RCA, de Biroul Asigurătorilor de Autovehicule din România (BAAR) sau de Fondul de Garantare a Asiguraților (FGA).

Raportul poate fi util atât în cadrul procedurii de despăgubire, cât și în situațiile în care există neînțelegeri privind gravitatea leziunilor sau consecințele acestora, oferind o bază medicală documentată pentru susținerea pretențiilor persoanei prejudiciate.

III. Cine poate întocmi raportul și ce documente sunt necesare?

Evaluarea trebuie realizată de un medic expert evaluator care îndeplinește condițiile prevăzute de legislația aplicabilă, respectiv Ordinul nr. 1/2.293/2022.

Pot efectua aceste evaluări medicii specialiști sau primari de medicină legală, medicii specialiști sau primari de expertiză medicală a capacității de muncă, precum și medicii care au absolvit cursul postuniversitar de „Evaluare prejudiciu corporal în cazul unor traumatisme asociate incidentelor de trafic rutier”.

Pentru întocmirea raportului este necesară examinarea clinică a persoanei vătămate și analizarea documentelor medicale relevante pentru evenimentul traumatic.

Acestea pot include bilete de externare, foi de observație, rezultate ale investigațiilor imagistice, scrisori medicale și alte documente care permit evaluarea leziunilor și a evoluției acestora.

IV. Ce este punctajul traumatologic și cum se stabilește?

Punctajul traumatologic reprezintă o modalitate standardizată de cuantificare a prejudiciului corporal suferit de o persoană în urma unui accident de vehicule.

Fiecărei leziuni traumatice, complicațiilor și consecințelor acesteia li se atribuie un anumit punctaj, conform baremului prevăzut de Ordinul nr. 1/2.293/2022.

Prin însumarea punctajelor, cu respectarea regulilor din barem, se obține un punctaj total care este utilizat ulterior în procedura de stabilire a despăgubirilor.

Cu cât leziunile traumatice sunt mai grave sau apar complicații posttraumatice și consecințe permanente, cu atât punctajul poate fi mai mare.

Trebuie precizat că punctajul maxim care poate fi acordat este de 200 de puncte, valoare corespunzătoare stării vegetative persistente.

V. Ce legătură există între punctajul traumatologic și valoarea despăgubirilor?

În cadrul sistemului de evaluare bazat pe punctajul traumatologic, valoarea unui punct este egală cu dublul salariului de bază minim brut pe țară garantat în plată la data producerii accidentului.

Astfel, valoarea despăgubirilor se raportează atât la punctajul stabilit în urma evaluării medicale, cât și la salariul minim brut aplicabil la momentul accidentului.

De exemplu, pentru o fractură cominutivă a diafizei humerale, evaluarea poate conduce la un punctaj de 16 puncte, în funcție de caracteristicile leziunii și de criteriile baremului.

La o valoare ipotetică de 8.100 de lei pentru un punct traumatologic, cele 16 puncte ar corespunde sumei de 129.600 de lei.

Valoarea efectivă a despăgubirilor trebuie însă analizată în raport cu data accidentului, evaluarea medicală individuală și cadrul legal aplicabil.

VI. Dacă după întocmirea raportului apar complicații sau consecințe posttraumatice permanente, persoana vătămată poate solicita o nouă evaluare?

Da. În cazul în care, ulterior întocmirii raportului inițial, apar complicații sau consecințe posttraumatice permanente care nu au fost cuantificate, persoana vătămată poate solicita o nouă evaluare.

În această situație se poate întocmi un nou raport de evaluare de medicină de asigurări, pe baza reexaminării clinice și a analizării documentației medicale.

Sunt luate în considerare atât documentele inițiale, cât și cele obținute ulterior, care evidențiază evoluția leziunilor, apariția complicațiilor sau existența unor consecințe permanente.

Practic, evaluarea este reluată pentru a reflecta situația medicală actualizată a persoanei vătămate.

VII. Despăgubirile stabilite pe baza punctajului traumatologic pot fi mai mari decât cele evaluate în funcție de numărul zilelor de îngrijiri medicale?

Potrivit Dr. Cârstoc Cosmin, evaluarea pe baza punctajului traumatologic poate conduce la despăgubiri considerabil mai mari decât cele raportate anterior la numărul de zile de îngrijiri medicale.

Acest sistem permite cuantificarea nu doar a leziunilor traumatice inițiale, ci și a complicațiilor și consecințelor posttraumatice permanente.

În procedura de despăgubire pe cale amiabilă, punctajul traumatologic constituie un reper pentru evaluarea prejudiciului corporal, în condițiile legislației aplicabile.

Surse

• Interviu acordat Medicina-Timișoara.ro de Dr. Cârstoc Cosmin.

• Ordinul comun ASF/MS nr. 1/2.293/2022 privind stabilirea despăgubirilor pe baza punctajului traumatologic.

• Legea nr. 132/2017 privind asigurarea obligatorie de răspundere civilă auto.